三要素确保准分子激光手术安全

时间:2014-10-14 15:11来源:健康报网作者:yeyan 点击:
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摘要:经验表明,准分子激光屈光性角膜手术的适应证是:患者本人必须有摘镜愿望和合理的术后期望。如患者年龄在18周岁以上,近两年屈光状态相对稳定(度数无明显变化)。经检查各项参数符合手术要求,无活动性炎症及器质性病变,全身无手术所限制的疾病。

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  尽管准分子激光屈光性角膜手术(简称准分子激光手术)陷入了争议,但只要提高医生的技术水平和仪器的诊断水准,对患者全面检查,厘清禁忌证和适应证,手术还是安全有效的。

  准分子激光屈光性角膜手术(包括PRK、LASIK、LASEK)已有20多年的历史,临床结果证明,其中LASIK手术是矫正近视安全、有效的方法。但是要保证手术的安全性和提高手术质量,须掌握好3个方面:

  严格掌握手术适应证和禁忌证

  要保证手术的安全性和良好的手术质量,首先要掌握好手术的适应证和禁忌证,不能盲目追求利润而放宽适应证。

  经验表明,准分子激光屈光性角膜手术的适应证是:患者本人必须有摘镜愿望和合理的术后期望。如患者年龄在18周岁以上,近两年屈光状态相对稳定(度数无明显变化)。经检查各项参数符合手术要求,无活动性炎症及器质性病变,全身无手术所限制的疾病。如果患者戴隐形眼镜,术前应停戴隐形眼镜两周。这些条件是进行准分子激光手术的前提条件。禁忌证:患者年龄不符合手术规定;眼部检查参数不符合手术要求;眼部有活动性炎症,如急性结膜炎、角膜炎、睑缘炎、泪囊炎和虹膜炎等;眼部有器质性病变,如视网膜脱离、白内障、青光眼等;有限制手术及影响术后恢复的全身性疾病,如瘢痕体质、糖尿病等;女性孕期和哺乳期;患者对手术认识欠缺或期望值过高;患有忧郁症等心理异常的患者。

  进行全面系统的术前检查

  术前应对患者进行完善、全面、详细的检查。眼部常规检查有视力检查,包括裸眼远近视力、矫正后的视力;眼压、眼轴、角膜地形图、角膜厚度检查;干眼的筛查;裂隙灯检查,包括结膜、巩膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔、晶状体等;散瞳后还应检查晶状体周边及前部玻璃体;眼底检查;屈光力检查,包括综合验光仪验光、主觉验光、散瞳后验光及手术当天主觉验光;外眼检查,包括眼眶、眼睑、泪囊等十几项检查。

  术前除常规检查外,还需进行波前像差检查,采集患者虹膜数据及夜视瞳孔数据。在手术设计时将这些因素纳入,术后能最大限度提高患者夜视力,减轻术后眩光和光晕等视觉不适,满足患者夜间驾驶和工作的需要。

  临床发现有些患者因为医院术前检查不全面导致漏诊,以致术后产生并发症。如眼底检查,必须充分散瞳检查周边视网膜,因为高度近视患者视网膜周边容易发生变性或干孔。如果没有及时发现而行手术,患者术后很可能会发生视网膜脱离等严重的致盲性疾病。如果能够及时发现并给予预防性眼底激光治疗,便可预防视网膜脱离的发生,待其恢复后仍可行准分子激光手术。

  提高医生和医疗机构的资质

  实施准分子激光手术的医生,必须经过严格的培训考核,取得卫生部颁发的大型医用设备上岗合格证方能胜任。目前有些医院盲目追求手术量,降低了医生准入和手术适应证的门槛,造成了一些不良后果。

  准分子激光手术经过20年的发展,其设备和技术已经进入了先进的个性化施治阶段。如对瞳孔大、高阶像差大的患者,采用虹膜识别定位下波前像差引导的个体化手术;对角膜较薄的患者,应采用Tissuesaving(组织节约技术),使患者术后能保留更多的角膜组织,术后角膜生物力学更为稳定,安全性进一步得到保障。飞秒激光器可进行飞秒激光制瓣,真正做到个性化的角膜瓣制作,较传统微型角膜板层的安全性有了进一步的提升;六维眼球跟踪保障了激光扫描的精准,做到点对点的矫正,充分保障了患者手术质量和术后视觉质量。

  先进的医疗设备是安全的重要保证,但目前业内有二代、三代、四代机器,也有二手、三手机器,很多大医院淘汰下来的旧机器被一些医院再次使用。这些机器的性能参差不齐,但是其购买成本很低,手术价格也很低,他们采用低于成本价格吸引病人。用这类机器开展近视手术,极易造成一些角膜瓣制作不良、术后眩光、夜视力差等术后并发症。

  要想保证准分子激光手术质量,必须严格掌握手术适应证和禁忌证、进行全面系统的术前检查、选择经验丰富的医生和具有先进个性化治疗技术的医疗机构。最重要的一条是医者仁心,把患者的利益最大化作为医生行医的最高准则。

【光粒网综合报道】( 责任编辑:yeyan )
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